*No. Boleta: *Repite tu No. Boleta: *Carrera: -Seleccionar- CP LCI LNI LRC LADE *Nivel: -Seleccionar- 1RO 2DO 3RO 4TO 5TO

*Grupo: *Nacionalidad: -Seleccionar- MEXICANA EXTRANJERA *Correo electrónico:

          *Sexo: -Seleccionar- FEMENINO MASCULINO
      *Apellido Paterno           *Apellido Materno                                    *Nombre del alumno

*Estado Civil: -Seleccione- SOLTERO(A) CASADO(A) DIVORCIADO(A) VIUDO(A) *Fecha de Nacimiento:             *Turno: -Seleccione- MATUTINO VESPERTINO             *Edad:

*Lugar de Nacimiento:

*Domicilio Actual:

*Código Postal: *Estado de Procedencia: -Seleccione-AGUASCALIENTESBAJA CALIFORNIABAJA CALIFORNIA SURCAMPECHECHIAPASCHIHUAHUACOAHUILACOLIMADISTRITO FEDERALDURANGOGUANAJUATOGUERREROHIDALGOJALISCOESTADO MEXICOMICHOACANMORELOSNAYARITNUEVO LEONOAXACAPUEBLAQUERETAROQUINTANA ROOSAN LUIS POTOSISINALOASONORATABASCOTAMAULIPASTLAXCALAVERACRUZYUCANTANZACATECAS *Ocupación:

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